如何合理利用鞍山市医保基金结余

鞍山市医疗保险基金近年来持续出现结余,这是一个值得关注和妥善管理的重要问题。医保基金作为保障城乡居民基本医疗卫生需求的重要资金来源,如何合理利用和管理医保基金结余,对于维护参保群众的权益、促进医疗保障制度的持续健康发展都具有重要意义。

根据鞍山市医保局的统计数据,近年来鞍山市医保基金结余呈现逐年上升的趋势。具体情况如下:

• 2019年末,鞍山市医保基金结余为37.62亿元。
• 2020年末,鞍山市医保基金结余为44.53亿元,较2019年末增加18.4%。
• 2021年末,鞍山市医保基金结余为53.42亿元,较2020年末增加20.0%。

医保基金结余的持续增加,一方面反映了当地经济发展带来的参保人数和缴费水平的上升,另一方面也显示了医疗服务水平有待进一步提高,医疗费用控制还存在较大空间。

针对鞍山市医保基金结余的现状,我们提出以下几点合理利用建议:

1. 适当提高待遇保障水平

在保证医保基金长期可持续的前提下,可以适当提高参保群众的医疗保障待遇水平。具体措施包括:

• 提高门诊和住院报销比例。目前城镇职工医保和城乡居民医保的报销比例分别为70%和60%,可适当提高到75%和65%左右。
• 扩大门诊特殊慢性病、重大疾病等范围,提高报销比例。
• 适当提高高血压、糖尿病等慢性病患者门诊用药限额。
• 适当提高异地就医报销比例,减轻参保人员的跨省就医负担。

2. 加大重点人群医保待遇倾斜

针对部分特殊困难群体,如低收入人群、重特大疾病患者、残疾人等,可以进一步加大医保待遇倾斜力度,提高其报销比例,降低个人负担。这不仅可以缓解这些群体的就医经济压力,也有助于实现医保制度的公平性。

3. 加强慢性病管理,控制医疗费用

慢性病患者往往就医频次高,医疗费用支出也较大,因此加强慢性病的动态管理和控费是十分必要的。可以采取以下措施:

• 进一步扩大纳入慢性病管理的病种范围,对纳入管理的慢性病患者给予更优惠的报销政策。
• 加强基层医疗机构的慢性病防治能力建设,落实分级诊疗制度,提高基层首诊率。
• 制定差异化的慢性病用药政策,引导患者合理用药,控制药品费用。
• 加强医疗服务质量监管,遏制不合理医疗行为,压降医疗费用增长。

4. 加强医保基金预算管理

为进一步提高医保基金的使用效率,建议采取以下措施:

• 健全医保基金收支预算管理制度,scientifically预测未来支出需求,合理确定结余水平。
• 促进医保基金收支动态平衡,适时调整个人缴费标准和政府补助水平。
• 建立健全医保基金投资运营机制,提高资金使用效率。
• 加强医保基金监管,防范基金流失和挪用。

总之,合理利用和管理好医保基金结余,是推进医疗保障制度高质量发展的关键。鞍山市应当在保证基金长期可持续的前提下,切实提高参保群众的医疗保障水平,让医保改革的成果惠及更多人群,不断增强人民群众的获得感和满意度。